会員登録申込について【登録無料】 ながさき生涯現役応援センターでは、継続的な支援を行うため、ご相談者のお名前や年齢などの登録をお願いしています。 下記の会員登録申込フォームに必要事項をご入力の上、会員登録をしてください。 なお、赤字の項目は必須入力項目です。 会員登録申込フォーム 氏名（漢字） 氏名（ひらがな） 生年月日（年齢） ---年---月---日歳 性別 男女 住所 Japan郵便番号（半角数字、ハイフンもOK）都道府県と以降の住所 電話番号 希望（相談）内容 仕事をしたいボランティア・地域活動をしたい学びたい・健康・生きがいづくりをしたい 連絡可能な時間帯 時から 時まで 備考 プライバシーポリシーに同意の上登録します
